Cuidando a los Niños 2 Período Neonatal.
Nuevamente hago recordar que lo que escribo, no reemplaza a una consulta médica.
Recuerden que la información de los expertos está en los hipervínculos y deben abrirse.
El período neonatal dura 28 días, actualmente este período lo dividen en neonatal temprano hasta los 7 días y neonatal tardía hasta los 28 días y es característico las diversas molestias que se pueden ver durante este período de vida. Trataré de ser más conciso para que el tema tenga más facilidad de ser leído. A los padres les explico que la evaluación pediátrica inicial consta de diversos pasos, que son reconocidos en los niños sanos así como las variantes de la normalidad. Esencialmente el niño sano presenta características clínicas que lo identifican: con un aspecto y color característicos, del color de los padres, aunque en la foto superior se ve que la piel tiene un tono amarillento propia de la ictericia del recién nacido. La información que sigue es la que recoge el examen neonatológico, de María Teresa Carbajosa Herrero de la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario de Salamanca-España.
¿Qué alteraciones vemos en este período?
Dependerá del tipo de parto, pues hay partos como el eutócico (buen parto) y los distócicos (partos dificultosos) y sus variantes, como la presentación de nalgas o de pie que condiciona más riesgos en comprometer alguna estructura nerviosa vascular u ósea, además de otras presentaciones. Se ha podido observar secuelas como elongación de los nervios del miembro superior, hemorragias en las retinas especialmente en lo partos vaginales de primerizas o con peso elevado o utilización del vacuum, otra alteración que se puede ver es la fractura de la clavícula situación que se remedia con un simple vendaje.
El sobrepeso puede presentar problemas cuando la cabeza no calza con la pelvis de la mamá y es una indicación de variación de un parto. No olvidar que un Hospital con atención de nivel universitario no debe sobrepasar del 15% de cesáreas en todos sus partos. Unas veces se tienen que ayudar con fórceps o vacuom extractor. Dejo para su lectura de Amelia Valladolid Udangaray del Hospital Basurto de Bilbao- País Vasco.
Veamos algunas situaciones frecuentes en el neonato.
Ictericia (del griego ikterus-amarillo) es frecuente ver en niños neonatos, la más frecuente aparece a las 48 horas y desaparece a la semana. Hay ictericias que aparecen antes y otras que duran más días, en estos casos siempre se debe contactar con el Centro de Salud que atendió a la mamá. Cuando el color amarillento es muy intenso puede recibir tratamiento con fototerapia o de otra forma de acuerdo a lo que diga su Pediatra.
¿Por qué se presenta la ictericia?
Lo más frecuente es cuando la mamá tiene un grupo de sangre diferente al grupo de sangre del niño, durante el embarazo existe pasaje de glóbulos rojos en cantidades microscópicas del niño a la madre y la mamá empieza a fabricar anticuerpos contra la sangre del pequeño. Estos eventos habitualmente son discretos o no graves, que se solucionas espontáneamente o con fototerapia. Pero a diferencia de los problemas generados por los grupos de sangre A-B-O, los episodios relacionados con el Rh son más dramáticos,pero prevenibles. Se dice prevenibles debido a que si una madre es Rh- y tiene su primer hijo Rh+ puede recibir un tratamiento, luego del parto, que neutraliza esta exposición de la madre Rh- a los glóbulos rojos Rh+ del hijo. Esta es otro beneficio de tener controles pre-parto en una institución de salud. Ver la revisión de Juliana Carmen Parodi, José Lucio Meana Ibarra y José Horacio Ramos Cosmini de Ictericia Neonatal, leer la variedad de causas de la Ictericia Neonatal y sus tratamientos.
Otra revisión a leer es la presentada como Eritroblastosis Fetal en la Revista de Posgrado de la Vía Cátedra de Medicina Número 172, de Agosto del 2007, presentada por Gustavo Esteban Salmoral, Adrián Federico Antunovic, Oscar Hernán Reyes y el Dr. Edgardo Lionel Reguera .
Efectos hormonales en el recién nacido
Esta es otra situación que los Pediatras vemos cuando estamos de Guardia y somos parte del equipo de parto. Algunos niños nacen con su tejido mamario turgente que llama la atención, es más si se presiona discretamente podemos obtener leche, esto se puede ver tanto en niños como en niñas.
En el caso de las niñas se puede observar los efectos hormonales en sus genitales externos incluso puede llegar a presentar pequeños sangrado vaginales ,que se controlarán espontáneamente cuando se acabe este estímulo hormonal.
¿Por qué suceden estos cambios?
Se debe a que durante el embarazo existen grandes cantidades de hormonas para mantener el embarazo, algunas de ellas serán la causante de las náuseas y los vómitos de la mamá en el primer trimestre de embarazo y luego ceder estas molestias. Sin embargo producen efectos secundarios cuando su exceso pasa al bebé actuando sobre sus glándulas de grasa de la piel y tejidos sensibles a determinadas hormonas. Dejo una conferencia acerca de este tema en Youtube ,es interesante.
Costra láctea o dermatitis seborreica del neonato
Se piensa que es otro efecto de la acción de las hormonas maternas sobre las glándulas sebáceas de la piel. Algunos días después del nacimiento podemos ver inflamación en áreas del cuero cabelludo y las cejas y posteriormente aparecen lesiones parecidas a la caspa, que son un problema de cuidado ya que la grasa se sobreinfecta con algunos gérmenes propios de la piel. La base es la limpieza diaria y suave de las zonas de la piel con producto no irritantes y dejar que las hormonas maternas se vayan extinguiendo sin embargo hay casos que deben ser estudiados por el Dermatólogo Pediatra. Puede afectar otras zonas de piel. Dejo la explicación de la experta uruguaya Dra. Marina Salmenton que escribe en los Archivos de Pediatría del Uruguay, vol 73, número 4 Diciembre del 2002.
No olvidar de leer los hipervínculos, he recibido llamadas tf al respecto.
